“国考”太阳成集团tyc指挥棒下药学管理该如何为医院加分？

　　，自2019年正式启动以来，到今年为止已公布三次结果，成为业内最权威、最受关注的公立医疗机构全面评价体系。

　　“国考”启动之初，国家卫健委便随之发布了《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019版）》太阳成集团tyc。之后随着绩效考核工作的深入，这份《操作手册》也经历了不断修订和完善。今年4月，国家卫生健康委发布了《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》，新增或修改了多个主要指标，揭示了“国考”对医院管理中的一个重要领域在加强关注：药学管理。

　　相关修订对三级医院的药学管理工作有着什么样的导向作用？如何通过创新药事管理来为医院“国考”加分？四川省医院管理协会药事管理委员会副主任委员、西南医科大学附属医院药学部主任黄毅岚教授分享了解读意见。

　　（以下内容来自黄毅岚教授在第六届天府药学论坛2022年医院药事管理培训班（四川）上的演讲）

　　黄毅岚表示，要认识药学服务和药事管理水平对医院“国考”得分的影响，首先应该先明确的是：“国考”的功能是对三级公立医院发展的一根“指挥棒”。

　　国家卫健委在启动三级公立医院绩效考核工作之初便明确提出，三级公立医院的未来发展方式是由规模扩张型转向质量效益型，管理模式是由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，医务人员收入分配更科学、更公平，服务效率提升、服务治疗提高。

　　而“国考”中的四大维度（一级指标）、14个二级指标、55个三级指标，正是对公立医院上述发展改革目标的一种引导落地。

　　其中，药学服务除了与“合理用药”和“费用控制”两个二级指标的紧密相关之外，也是其他二级指标如“人才结构”、“人才培养”、“学科建设”、“信用建设”等的重要组成部分。

　　其中，“抗菌药物使用强度”是合理用药最核心的指标之一，“门诊次均药品费用增幅”和“住院次均药品费用增幅”都是费用控制的核心指标之一，这三项都参与全国排名，对医院的“国考”最终成绩有较大影响。

　　值得一提的是，《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》相比此前版本，特别对“医疗收入增幅的剔除内容”进行了扩展，修订后的剔除有关项包括：

　　黄毅岚教授认为，从大力发展中医药的角度来看，剔除散装中药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒剂、医疗机构中药制剂对医疗收入增幅的影响，将提升医院使用中医药的意愿，响应了大力发展中医、中西医结合诊疗的政策方针。

　　从促进罕见病诊疗角度来看，罕见病用药大多比较昂贵，且能够诊治罕见病的医院大多是大型三级医院，衡量医院医疗收入增幅时将罕见病用药收入剔除，可以使大型三级医院在罕见病治疗用药时减少后顾之忧，满足罕见病患者治疗的用药需求。

　　谈判类药品收入的剔除也是如此，以往为了控制医疗收入增幅，谈判类药品的使用也有受到限制的情况，将谈判类药品剔除，也可以满足患者用药需求。

　　此外，国家推进长期处方使用，尤其在新冠疫情期间，通过长期处方可以减少慢性疾病患者频繁出入医院，减少疫情防控的风险，在疫情以外的时间，推进长期处方也有利于合理使用医疗资源。

　　再就广义而言，应该说“国考”中越来越细化的每个考核指标，都需要医院药学部门、医务部门等相关部门加深配合，共同推进国家基本药物、药品集中采购等政策在临床落地实施。

　　在“国考”这根指挥棒的引导下，医院又该如何创新管理体系，以更高效地提升考核成绩？黄毅岚介绍了她的团队独创并卓有成效的一些管理经验：

　　药事会是全院药事管理的顶层组织，在药事会下成立了13个专业组，33名药师各司其职，从决策管理到技术指导再到临床一线，三级组织架构结构合理、分工明确。

　　医院各科室通过《科主任绩效管理协议》，由药学部对全院与用药相关的主要业务指标进行质控，并与药学部的绩效挂钩。

　　从药品引进配备，到临床使用监控，再到患者出院管理全程多手段监控，减少临床不合理用药行为，降低患者药费负担。

　　临床药师对拟进院新药、在院“僵尸药进行全综合评价，评价结果交药事会讨论，做到引进新药为临床必需，药的品质、疗效与安全性方面有保障。循证级别低、经济性不佳的“僵尸药”则从医院目录中剔除。

　　这样将院内药品目录变成“一池活水”，可以从药品配备源头上降低临床不合理用药风险。

　　明确主体责任，全力落实带量集采政策：有效发挥药事会职能，建立常态化集采药品进院模式，采取中选与非中选原研品种互补组合模式，满足临床个性化需求。

　　将某集采药品的合同量细分到各主药临床科室，各科室集采药品使用金额占同种药品使用金额的比例纳入临床科主任协议考核内容。

　　黄毅岚教授总结道，在“国考”新指标的引导下，三级医院药事服务可以从几个层面去推进：